□記者 李鵬

　　隨著社會老齡化趨勢日益加劇，如何破解養老難題，一直是社會關注的焦點話題。2016年，國家民政部、衛計委等部門多次發文布局“醫養結合”新型養老模式。

　　醫養結合，重點在“養”，難點在“醫”。幾年來，各地在探索“醫養結合”上雖取得了一些成績，但建設中仍面臨諸多棘手的難題，這些難題在基層養老機構中尤為突出。

　　基層養老院激情高落實難

　　春節剛過，灃東新城啟航老年公寓副院長王剛就開始奔波于養老院和附近一家基層社區醫院之間。

　　王剛先后和社區醫院談了幾次，邀請對方來養老院實地考察，費了好半天勁，最終卻被告知，養老院為社區醫院預留的樓層，不符合醫療方面對建筑物的相關要求，醫療廢棄物不能妥善處理，無法實施醫養結合。

　　“就是為了讓住在這里的老人看病更方便些。”王剛是一位既有養老管理經驗又有護理知識的專業人才，深知醫養結合的重要性。

　　目前，我國國內醫養結合主要有三種模式：養老機構內增設醫療機構、醫院內增設養老機構、養老機構與醫療機構聯手。在基層的采訪中，記者了解到很多辦了多年的養老院都想增設醫療機構，開展醫養結合服務，但往往受到籌資渠道不暢、缺乏對醫療政策的了解而未能如愿。

　　王剛表示，他們的養老院也想過與醫療機構合作的模式開展醫養結合，但這種模式下，要么是養老院把老人送到醫院，要么是醫院派醫生到養老院。這兩種選擇，一種可能面臨老人在就醫途中出現問題，誰來擔責。另一種則面臨醫生上門服務后，不能走醫保報銷。

　　多虧了醫院做“大靠山”

　　設立在西安市中鐵一局醫院內的西安市碑林區第一愛心護理院屬于三種醫養結合模式中的“醫院內增設養老機構”類型。

　　其實早在“醫養結合”概念提出前的2008年，這家護理院就已經開始探索醫療救護和康復護理的有機融合。

　　碑林區第一愛心護理院目前設置床位110張，其中85%都是失能、半失能的老人，需要一級養護和特級養護，價格分別是每月3500元和4000元。在記者采訪的多家醫養結合護理院中，這是同等級別養護收費最低的。

　　不久前，護理院負責人進行工作交接，前后兩位負責人共同接受了記者采訪。

　　“沒有醫院的依托，我們也堅持不下來。”護理院前任負責人劉麗娟表示，鐵一局醫院是一家企業辦二級醫院，醫療資源、資金都比較雄厚，這為創辦醫養結合打下了堅實基礎。

　　“醫養結合，‘醫’是基礎，需要大量的人員、設備投入。”劉麗娟介紹，這家護理院其實就是醫院辦的，醫院所有科室的醫生、設備都與護理院共享，護理院場地使用醫院資源，沒有租金壓力，這也為建設高標準“醫”節省了大部分資金。

　　現任護理院負責人李秋紅在醫院工作28年，她認為除了有醫院的“硬件”支持外，還得益于醫院病人可以直接轉到護理院的便利，這使得護理院的床位使用率非常高，可謂“一床難求”。

　　醫保報銷并非養“醫”關鍵項

　　坐落在西安市碑林區建西街的康福得護理院是2017年3月才建成投入使用的一家醫養結合護理院。護理院完全按照省民政廳和衛計委的政策要求設計建造，省去了傳統養老院增設醫療機構的麻煩。

　　該院辦公室主任郭芳子說，護理院定位高端人群，醫療團隊則是按照三甲醫院來打造，僅檢驗科，B超、血常規、尿常規、肝功能、腎功能等都能檢查。

　　提供高規格的服務，需要支付醫生、護士高額的工資。那么護理院的收入來源如何保障?郭芳子直言，護理院支出大頭在醫療團隊，資金來源全靠對老人的收費。據其介紹，該院根據老人情況，從能自理到需要特級護理的失能老人，收費價格定在4000至7000元區間。

　　“醫養結合辦不辦得成，與醫保能不能報銷沒有太大關系。”郭芳子說，護理院因為錯過了醫保申報時間，還不能進行醫保報銷。她認為，醫養結合核心在“養”，通過優質的養護，老人很少需要醫療服務。另一方面，護理院的醫療服務按照一級醫院收費，各項服務價格并不高。

　　記者在護理院公布的價格表中看到，老人最常用的吸痰、膀胱沖洗等服務價格分別是一次3元和一次7.5元。郭芳子表示，由于目前還不能走醫保報銷，護理院允許老人家屬在外購買藥物，放在護理院待用，以減輕老人負擔。

　　記者手記

　　辦好醫養結合要有大愛更要有支持

　　從申請辦理到建成開張，一家新建的醫養結合護理院一般需要辦理十幾個證照，經歷大半年時間籌備。

　　護理院里，既要照顧老人的生活起居，又要時不時的提供醫療服務，醫生往往超負荷工作。

　　醫院里辦的醫養結合護理院，相同的級別，護理院的護士可能需要給失能老人端屎擦尿，而別的科室就相對輕松。

　　很顯然，醫養結合是破解老齡化問題的一大重要路徑。醫養結合，“醫”是難點也是痛點，絕不是說幾句要心懷大愛就能解決的問題，更需要實實在在的支持。

　　如果政府能進一步簡化流程，研究出臺對養老院增設醫療服務的具體辦法;護理院招聘醫生時不僅保證高工資，也進一步保障醫生的休息時間;在政策上對從事醫養結合工作的醫生、護士在職稱評定上予以傾斜，那么醫養結合就能越辦越好，讓不同人群都能住得起護理院，讓更多醫務工作者愿意留下來，獻出他們敬老愛老的一片心。