“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，在診療行為中仍有出現(xiàn)。維護(hù)醫(yī)保基金安全，守好人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”尤為重要。為此，我省動(dòng)員社會(huì)力量參與醫(yī)保基金監(jiān)督，鼓勵(lì)舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。

　　4月22日，記者對(duì)《陜西省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《細(xì)則》)進(jìn)行了梳理。哪些違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為可以被舉報(bào)?符合哪些條件可以獲得獎(jiǎng)勵(lì)?獎(jiǎng)金如何計(jì)算?

　　《細(xì)則》明確，違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為是指違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理法律法規(guī)、規(guī)章的行為。受理舉報(bào)機(jī)構(gòu)為醫(yī)療保障行政部門(mén)或受委托開(kāi)展舉報(bào)查證的組織機(jī)構(gòu)。舉報(bào)人向醫(yī)療保障部門(mén)受理舉報(bào)的工作機(jī)構(gòu)反映涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為并提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)。

　　《細(xì)則》要求，獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人須符合相應(yīng)條件，舉報(bào)人有明確的被舉報(bào)對(duì)象和具體違法違規(guī)線索，并提供了有效證據(jù)。舉報(bào)的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門(mén)掌握。舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí)，被舉報(bào)行為已造成醫(yī)療保障基金損失。實(shí)名舉報(bào)且舉報(bào)人愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。

　　《細(xì)則》明確，對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高20萬(wàn)元，最低500元。舉報(bào)線索所涉違法違規(guī)行為屬一般違法行為的，按照案值的3%給予舉報(bào)人一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)線索所涉違法違規(guī)行為屬欺詐騙保行為的，按照案值的5%給予舉報(bào)人一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)。

　　《細(xì)則》所稱(chēng)案值為舉報(bào)事項(xiàng)涉及的應(yīng)當(dāng)追回的醫(yī)療保障基金損失金額。醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)被舉報(bào)對(duì)象的罰款以及查實(shí)的除舉報(bào)事項(xiàng)外的其他違法違規(guī)金額不納入案值計(jì)算。

　　此外，舉報(bào)人就同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為多處、多次舉報(bào)的，獎(jiǎng)勵(lì)不重復(fù)發(fā)放。兩名以上舉報(bào)人分別舉報(bào)同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，且舉報(bào)內(nèi)容、提供的線索基本相同的，獎(jiǎng)勵(lì)最先舉報(bào)人。兩名以上舉報(bào)人聯(lián)名舉報(bào)的，視為同一舉報(bào)人發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)。各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)對(duì)舉報(bào)人員個(gè)人信息進(jìn)行保密。

　　醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)舉報(bào)人通過(guò)偽造材料、隱瞞事實(shí)等方式騙取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，或者存在其他不符合領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)的情形，醫(yī)療保障行政部門(mén)查實(shí)后應(yīng)收回舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，并依法追究當(dāng)事人相應(yīng)責(zé)任。　(記者魏彤)