今年9月底前，北京等10個城市將啟動診所建設試點，開辦私人診所將由審批改為備案制。開辦診所準入程序將大大簡化。早在2015年3月，國務院辦公廳印發《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》，明確提出“個體診所的設置不受規劃布局限制”。時至今日，雖然私人診所已不罕見，但公眾對于私人診所的看法依然不盡相同。對此專家表示，醫生開診所主觀上缺乏經驗，客觀上，涉及醫保報銷、市場監管等諸多問題，使得老百姓對于私人診所望而卻步。

　　今年9月底前，北京等10個城市將啟動診所建設試點，開辦私人診所將由審批改為備案制。

　　日前，國家衛健委、國家發改委、財政部、人社部和國家醫保局五部門聯合出臺《關于開展促進診所發展試點的意見》，提出2019至2020年在北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個城市開展促進診所發展試點，并鼓勵非試點省份和城市進行試點。

　　《意見》提出，診所設置審批改為備案制管理;鼓勵符合條件的醫師，全職或兼職開辦專科或全科診所。

　　五部門要求，2019年6月底前，各試點城市出臺具體實施方案，2019年9月底前，各試點城市啟動試點。在試點基礎上，將出臺促進全國診所發展的政策舉措。

資質 診所醫生須為中級及以上職稱

　　記者注意到，按現行《醫療機構管理條例》，開辦診所必須經衛生行政部門審查批準。

　　試點啟動后，診所準入程序將大大簡化。《意見》提出，取消醫療機構設置規劃對診所的限制;將診所設置審批改為備案制管理，開辦診所的，報所在地縣(區)級衛生健康行政部門備案，發放《醫療機構執業許可證》后，即可開展執業活動。

　　《意見》強調，診所的功能定位是為居民提供常見病、多發病診療服務和家庭醫生簽約服務，確保診所服務能力和質量安全是診所設置的基礎和前提。

　　因此，將對診所設置的審核，從以往重點審核設備設施等硬件調整為注重對醫師資質和能力的審核，要求在診所(不含中醫診所)執業的醫師必須取得中級及以上職稱資格。

　　《意見》提出，鼓勵在醫療機構執業滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫師，全職或兼職開辦專科診所。兼職開辦診所的醫師要按照多點執業有關要求，與主要執業醫療機構明確雙方的責任、權利和義務，對其工作時間、任務量、服務質量和薪酬績效分配等提出具體要求，確保兼職開辦診所的醫師能夠完成主要執業醫療機構的工作。

費用 診所自主定價符合條件可醫保報銷

　　針對患者普遍關心的收費問題，《意見》明確，診所提供醫療服務的價格實行自主定價。對主動執行公立醫療機構醫療服務價格政策并符合條件的診所，支持按照規定納入醫保定點范圍，所提供的醫療服務費用可按規定支付。

　　診所納入醫保定點，欺詐騙保問題如何避免?就在近日，山東省醫保局公開曝光的10起欺詐騙保典型案例中，1家婦科診所因將醫保通過刷卡轉給服裝店使用而“上榜”。

　　為此，《意見》要求，醫療保障部門加強對納入醫保定點診所的監督管理，對虛構醫療服務等惡意騙取醫保基金的，應當終止醫保協議。

監管 診所負責人誠信記錄納入征信系統

　　為加強行業監管，此次試點監管手段也有所創新。

　　《意見》明確要求，診所建立信息系統記錄診療信息，并將診療信息上傳至醫療服務監管信息系統。衛生健康行政部門要將診所納入醫療質量控制體系，依托信息監管平臺，加強對診所運營和醫療服務監管，實現實時監管。

　　《意見》還鼓勵試點城市將診所開辦狀況作為診所主要負責人個人誠信記錄納入誠信體系，建立聯合懲戒長效機制。

　　國家衛健委有關負責人介紹，診所發展面臨著人力資源緊張、醫療服務能力不高、行業監管存在困難等主要問題。因此需要進一步完善政策措施，推動診所健康發展。

追問 專家：醫生開辦診所不要“一窩蜂”

　　Q：目前全國診所開辦情況如何?

　　A：國家衛健委有關負責人介紹，目前，全國共有登記在冊并實際運行的診所近22萬家，平均每省擁有診所超過7000個。

　　在不少公眾印象中，牙科診所、中醫診所、婦科診所是常見的診所類別，來自官方的統計數據也印證了這一點。據上述負責人介紹，在全國近22萬家診所中，內科、口腔科、中醫內科、中醫外科、骨科、婦科的常見病、多發病診療業務占比超過90%。

　　Q：目前運營的診所存在哪些現實困難?

　　A：國家衛生健康委員會衛生發展研究中心研究員顧雪非認為，過去診所面臨最大的現實困難是政府層面對診所的政策不明確，而且開辦時存在一定的制度障礙。

　　按審批制規定，開辦診所需滿足占地面積、人員數量等多項硬性條件。據媒體報道，從協和醫院離職創業的微博大V“急診科女超人于鶯”就曾由于診所審批手續難辦理等原因，放棄了原本開辦社區診所的想法，轉而入職私立醫院。

　　另外，顧雪非指出，是否納入醫保對診所影響也很大，尤其是在這個全民醫保時代，能不能有付費方、“誰來買單”很關鍵。醫生的積極性也難保證，“大醫院的醫生那么忙，很難有精力去診所兼職”。

　　Q：為什么老百姓不信任私人診所?

　　A：盡管相關政策已經出臺，但是普通老百姓對于私人診所依然存在疑慮。顧雪非曾在2015年對我國診所發展與監管進行調研發現，診所確實存在不少問題，這也是導致公眾對診所不信任的原因。

　　比如超范圍執業問題，醫生所學專業必須和執業范圍對應，內科醫生不能去做外科服務，但調研發現，部分診所醫生不顧自己執業范圍給患者看病，甚至使用無執業資格的醫務人員。

　　同時，日常管理散漫，制度不完善，缺乏制度約束;醫療記錄等不規范，診所信息化水平很低，不像公立醫院使用電子病歷，監管存在困難。

　　另外，診所還存在知識老化，診所執業人員的繼續教育和培訓不夠的問題，以及醫療廢棄物處置不當、藥品和抗生素濫用等現象。

　　Q：未來，私人診所會“遍地開花”嗎?

　　A：中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南認為，此次試點是推動中國醫療體系變化非常重要的措施。對于私人診所未來發展，他持樂觀態度，“未來的理想情況是，私人診所經過一段時間發展后超過公立醫院，成為基層醫療的主要形式。這一天何時到來，取決于試點地區政策的落地情況”。

　　不過，他同時建議，醫生開辦診所不要“一窩蜂”上，不能把醫療行業當作賺快錢的手段，要注意診所品質和質量，憑借口碑而不是簡單的營銷方式獲取患者信任，真正為患者提供有質量的醫療服務。

　　蔡江南認為，監管也必須到位，特別是懲罰措施要嚴格。一旦發現診所故意違法違規操作，造成醫療事故，必須從嚴處罰，才能防止診所在大規模發展時期出現問題。(許 雯)