4月8日，記者從陜西省醫療保障局聯合省公安廳、省財政廳、省衛生健康委、省審計廳、省市場監管局、省中醫藥管理局、省藥品監督管理局印發的《陜西省推進醫療保障基金使用常態化監管實施方案》(以下簡稱《實施方案》)中了解到，我省將加大醫保基金監管執法力度，健全常態化監管制度機制，以零容忍態度嚴厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫保基金的違法行為，堅決守住醫保基金安全底線，守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

　　《實施方案》明確，省醫保局充分發揮飛行檢查帶動引領作用，聯合衛生健康等部門，每年組織開展覆蓋各統籌區的醫保基金監管飛行檢查。用好飛行檢查結果，建立飛行檢查發現問題清單，引導和規范基金使用行為。各級醫保部門牽頭，會同各級公安、財政、衛生健康、市場監管、中醫藥、藥監等部門，加強跨部門協調聯動，持續組織開展年度專項整治行動，強化綜合監管合力。聚焦打擊欺詐騙保工作重點，強化案件線索通報，落實行刑銜接機制、重大案件同步上案和掛牌督辦制度。積極開展部門聯合執法，完善一案多查、一案多處的聯合懲戒機制。

　　各級醫保部門研究制定醫保基金使用日常監管有關規定，健全完善工作機制，細化監督檢查工作規范和要求。合理制定并嚴格執行監督檢查計劃。對上級交辦問題線索、舉報投訴線索和數據指標異常的定點醫藥機構開展現場核查，依法依規處理。會同公安機關探索建設醫保反欺詐智能監測模型，常態化開展醫保數據篩查分析，發現欺詐騙保行為規律，對醫保基金使用違法違規行為實施宏觀管控和精準打擊。暢通投訴舉報渠道，探索開展定點醫藥機構醫保基金使用情況向社會公示制度。

　　《實施方案》要求，各級醫保行政部門要強化對定點醫藥機構納入醫保基金支付范圍的醫療服務行為、醫療費用，以及參保人員醫保基金使用情況等方面的監督。加強對公立醫療機構落實藥品、耗材集采情況的監督。加大定點醫藥機構履行醫保協議、執行醫保報銷政策情況，以及參保人員享受醫保待遇情況的核查力度。加強醫藥服務規范管理，做好就診患者和購藥人員醫保身份核驗、醫保目錄適用認定、記錄和檢查檢驗報告存檔等工作。向社會公開醫藥費用、費用結構等信息，接受社會監督。

　　衛生健康部門和中醫藥管理部門要聚焦過度診療等行為，持續加強醫療機構監管。市場監管部門要嚴厲查處各類價格違法違規行為。藥品監管部門要打擊非法收購和銷售利用醫保騙保購買的藥品等違法違規行為。公安部門要依法查處打擊欺詐騙保犯罪行為。

　　建立重要線索、重大案件聯查聯辦和追責問責機制，健全“行、紀、刑”銜接機制，加強行政執法和刑事司法事前、事中、事后的有效銜接，形成齊抓共管、聯合懲戒的高壓態勢，強化震懾效應。探索建立定點醫藥機構信用承諾制，將履行承諾情況納入信用記錄。深化信用評價結果運用，將信用評級與評價對象的醫保權益等掛鉤。

　　建立異地就醫跨區域監管工作機制，加強區域合作，強化區域內基金監管信息互通，實現跨區域醫保基金監管信息資源互聯共享。各級醫保部門要將異地就醫作為飛行檢查、日常監管等工作的重點，防范異地就醫過程中的欺詐騙保風險。(記者 魏彤)